(1).jpg)
С 29 июня СМО и ТФОМС будут контролировать медорганизации по новым правилам
С 29 июня начинает действовать новый Порядок контроля объемов, качества и условий медпомощи в сфере ОМС. Прежний Порядок утрачивает силу (приказ ФФОМС России от 28 февраля 2019 г. № 36).
Общие контуры системы контроля в сфере ОМС остались прежними, однако можно говорить о расширении функционала контрольных мероприятий:
- одной из "новых" целей контроля заявляется предупреждение нарушений проведения отдельных диагностических обследований и консультаций врачей-специалистов, в том числе в медицинских организациях, оказывающих медпомощь амбулаторно, предусматривающих планировочные решения внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания пациентов, включая организацию открытой регистратуры с инфоматом, электронного табло с расписанием, приема врачей, колл-центра, системы навигации, зоны комфортного пребывания в холлах и оснащение входа автоматическими дверями;
- предусматривается, что СМО должна вести на портале ТФОМС персонифицированный учет сведений об "онкологической" медпомощи,
- у МЭЭ появится новая задача – выявление пациентов, не включенных в группу диспансерного наблюдения, либо включенных, но "недосмотренных" вопреки порядку и периодичности проведения диспансерного наблюдения и перечнем включаемых в них исследований;
- появились три новых случая проведения целевой МЭЭ: применение противоопухолевой терапии, непрофильная госпитализация, а также нарушения, связанные с диспансерным наблюдением. Кроме того, МЭК будет проводиться в случае повторного амбулаторного приема по тому же заболеванию в течение месяца (ранее - если пациент приходил вновь в течение полумесяца);
- объем ежемесячных плановых МЭЭ не изменился, но появились новые задачи - оценка "онкологической" медпомощи на соответствие КР, порядкам оказания и стандартам медпомощи, в том числе своевременность мероприятий, и исполнениетелемедицинских рекомендаций НМИЦ;
- ЭКМП более не будет проверять, соответствует ли оказанная пациенту медпомощь "сложившейся клинической практике"; она будет проверять медпомощь на основании критериев оценки качества медицинской помощи (Приказ 203н);
- появился новый повод для ЭКМП - выявление "онкологических" нарушений по результатам МЭК;
- вводится новый подвид ЭКМП - мультидисциплинарная ЭКМП. Такая целевая ЭКМП проводится во всех случаях смертей от ОКС, ОНМК, пневмоний, рака груди/предстательной железы, а также инвалидности у детей и трудоспособных лиц. Мультидисциплинарная тематическая ЭКМП проводится в особых случаях, в том числе оказания медпомощи при основных "смертельных" на территории региона или страны заболеваниях (по поручению, соответственно, ТФОМС или ФФОМС РФ);
- вместо термина "дефект медпомощи" будет использоваться более толерантный "нарушение при оказании медпомощи". Часть бывших "дефектов" не упомянута в новом порядке (например, ятрогения, причинение вреда здоровью застрахованного), часть несколько иначе сформулирована:
"нарушения" (новый Порядок) | "дефекты" (прежний Порядок) |
Нарушения, связанные с плановой медпомощью, в том числе:
| дефекты, связанные с плановой медпомощью, в том числе:
|
нарушение врачебной этики и деонтологии медработниками | доказанные в установленном законодательством РФ порядке случаи нарушения врачебной этики и деонтологии |
|
|
нарушение преемственности при оказании медицинской помощи, необоснованная или непрофильная госпитализация застрахованного лица (при несоблюдении порядков оказания медпомощи, клинических рекомендаций) | нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении, необоснованная или непрофильная госпитализация застрахованного лица (при нарушении порядков оказания медпомощи и установленных критериев госпитализации) |
нарушения оформления первичной медицинской документации, затрудняющие работу с документацией, препятствующие проведению МЭЭ/ЭКМП и создающие невозможность оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер и условия предоставления медицинской помощи | дефекты оформления первичной медицинской документации, затрудняющие работу с документацией, препятствующие проведению ЭКМП и создающие невозможность оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер и условия предоставления медицинской помощи |
