[Наименование суда,
в который подается заявление]

Взыскатель: [Ф. И. О. полностью]
[адрес, телефон]

Должник: [Ф. И. О. полностью],
[адрес, телефон]
[дата и место рождения,
место работы (если они известны)]

Заявление
о выдаче судебного приказа о взыскании алиментов

С [число, месяц, год] по [число, месяц, год] я состояла в браке с [Ф. И. О.] (далее - Должник).
В браке у нас родились дети - дочь [Ф. И. О.] [значение] года рождения и сын [Ф. И. О.] [значение] года рождения.
С [число, месяц, год] я проживаю с [Ф. И. О. должника] раздельно, дети находятся на моем иждивении.
Должник добровольно алименты на содержание детей не выплачивает, соглашение об уплате алиментов между нами не заключалось.
На основании изложенного и, руководствуясь статьями 80, 81, 106, 107 Семейного кодекса РФ, статьями 123, 124 Гражданского процессуального кодекса РФ, прошу:
выдать судебный приказ о взыскании с [Ф. И. О. полностью] в мою пользу алиментов на несовершеннолетних детей - [Ф. И. О.] [число, месяц, год] года рождения и [Ф. И. О.] [число, месяц, год] года рождения, в размере одной трети заработка и иного дохода Должника.

Приложение:
1) копия заявления;
2) копия свидетельства о расторжении брака;
3) копии свидетельств о рождении детей;
4) доверенность на представителя заявителя.

[Подпись заявителя или его представителя]
[число, месяц, год]