Приложение к приказу ФНС России от 26.02.2006  № САЭ-3-21/109@

Стр.

ИНН

КПП

Сведения о полученных лицензиях (разрешениях) на пользование объектами животного мира, суммах сбора за пользование объектами животного мира,
подлежащих уплате, и суммах фактически уплаченного сбора 

Вид документа: 1 –  первичный,  3 –  корректирующий  (через дробь  номер  корректировки)

Год получения 
лицензий (разрешений)

Представляется в 

(наименование налогового органа)

Код

Основной государственный регистрационный номер для
организаций (ОГРН)

Достоверность и полноту представленных сведений,
подтверждаю:
Для организации

Заполняется работником налогового органа

Информация о представлении сведений

лично

Руководитель

Подпись

Главный бухгалтер

Подпись

(фамилия, имя, отчество (полностью)

(фамилия, имя, отчество (полностью)

Дата

Дата

страницах

Зарегистрирована за №

(фамилия, и., о.)

(подпись)

Подготовлено с использованием справочной правовой системы ГАРАНТ

на

по почте

уполномоченным 
представителем

Данные сведения представлены (нужное отметить знаком V)

Дата представления
сведений

Подпись

Дата

Форма по КНД 1110012

не позднее 10-ти дней с даты получения лицензии (разрешения)

М.П.

Для индивидуального предпринимателя

001

Р04

Вид документа

/

(полное наименование организации/

фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя)

Основной государственный регистрационный номер для
индивидуального предпринимателя (ОГРНИП)

Код города и номер контактного телефона

Порядковый номер документа с начала года

Данные сведения составлены на

страницах

      

ИНН

ИНН

=

=

=

=

=

=

=

=

Стр.

ИНН

КПП

Раздел 1. Сведения о подлежащих уплате суммах сбора 
за пользование объектами животного мира и сроках их уплаты

Срок уплаты  сбора

Подпись

Дата

Подготовлено с использованием справочной правовой системы ГАРАНТ

Форма по КНД 1110012
Раздел 00001

Код бюджетной классификации

=

=

Показатели

Код строки

Значения показателей

Код по  ОКАТО

Сумма сбора, подлежащая  уплате (руб.)

050

010

020

030

040

Общее количество  полученных   лицензий 
(разрешений)

Достоверность и полноту  сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:

Руководитель

Индивидуальный предприниматель

Главный бухгалтер

Подпись

Подпись

Дата

Дата

Срок уплаты сбора

Сумма сбора, подлежащая  уплате (руб.)

Срок уплаты сбора

Сумма сбора,  подлежащая уплате (руб.)

Срок уплаты сбора

Сумма сбора,  подлежащая уплате (руб.)

Срок уплаты сбора

Сумма сбора,  подлежащая уплате (руб.)

Срок уплаты сбора

Сумма сбора,  подлежащая уплате (руб.)

Срок уплаты сбора

Сумма сбора,  подлежащая уплате (руб.)

Срок уплаты  сбора

Сумма сбора,  подлежащая уплате (руб.)

Срок уплаты сбора

Сумма сбора,  подлежащая уплате (руб.)

Срок уплаты  сбора

Сумма сбора,  подлежащая уплате (руб.)

030

040

030

040

030

040

030

040

030

040

030

040

030

040

030

040

030

040

=

=

=

=

=

=

=

=

=

=

=

=

=

=

=

=

=

=

1

2

3

5

4

6

7

9

8

Стр.

Раздел 2. Сведения о полученных лицензиях (разрешениях) на пользование объектами животного мира,
суммах сбора за пользование объектами животного мира, подлежащих уплате, и суммах фактически уплаченного сбора

Код строки 010 

Форма по КНД 1110012
Раздел 00002

6

7

8

9

=

=

КПП

ИНН

Код 
наименования объекта животного мира

Серия

Номер

Реквизиты первой лицензии (разрешения) в группе полученных лицензий (разрешений)

Дата получения лицензий (разрешений) 

Количество полученных лицензий (разрешений) 

1

2

3

4

5

=

=

6

7

8

9

=

=

1

2

3

4

5

6

7

8

9

=

=

1

2

3

4

5

6

7

8

9

=

=

1

2

3

4

5

Серия

Номер

Реквизиты последней лицензии (разрешения) в группе полученных лицензий (разрешений)

Сумма сбора,
подлежащая уплате (руб.)

Сумма фактически уплаченного сбора (руб.)

Подготовлено с использованием справочной правовой системы ГАРАНТ

(Фамилия, И.О.)

(Подпись)

=

=

Зарегистрирована за №

Дата представления
сведений

страницах

на

=

=

=

=

=

=

Дата

Подпись

Для индивидуального  предпринимателя

ИНН

М.П.

Подпись

Дата

(Фамилия, Имя,  Отчество  (полностью))

Главный бухгалтер

Дата

Подпись