Приложение № 3
к приказу ФТС России
от 20 апреля 2010 г. № 800

В		
	(наименование таможенного органа)	

(дата заполнения)	

ОТЧЕТ ИМПОРТЕРА
ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ПРИОБРЕТЕННЫХ АКЦИЗНЫХ МАРОК

(полное наименование импортера, осуществляющего ввоз табачной продукции, его идентификационный номер налогоплательщика и место нахождения)	
просит принять отчет об использовании приобретенных акцизных марок, полученных в соответствии с заявлением о приобретении акцизных марок

№		от	«		»		 г. по квитанции о получении акцизных марок №		 от 	«		»		 г.	

№ п/п	Вид табачной продукции	Выдано акцизных марок	Использовано акцизных марок
для маркировки табачной продукции	Возвращено в таможенный орган
поврежденных и (или) неиспользованных
акцизных марок	
		серия	количество
(штук)	номер грузовой
таможенной
декларации	серия	количество
(штук)	серия	количество
(штук)	

Акцизные марки (с указанием серии) в количестве		 штук не были возвращены в таможенный орган по причине		

Всего ранее выдано		 штук акцизных марок,	
в том числе:
использовано для маркировки		 штук,	

возвращено		 штук,	

остаток (не возвращенные в таможенный орган)		 штук.	

Приложение к отчету на		 листах:	
копии грузовых таможенных деклараций;
копии документов, подтверждающих возврат поврежденных и (или) неиспользованных акцизных марок;
копия квитанции о получении акцизных марок.

Руководитель организации				
	(фамилия, имя, отчество)		(подпись)	

Главный бухгалтер				
	(фамилия, имя, отчество)		(подпись)