001

Стр.

КПП

ИНН

	

.

.

(нужное отметить знаком V)

индивидуального предпринимателя

страницах

.

.

Подпись

Достоверность и полноту сведений,
указанных в настоящем расчете, подтверждаю:

Заполняется работником налогового органа

(Фамилия, имя, отчество (полностью)

Руководитель

Сведения о представлении расчета

Дата

М. П.

листах

лично

на страницах

с приложением подтверждающих документов или их копий на

Данный расчет представлен (нужное отметить знаком V)

(Фамилия, И., О.)

Дата представления
расчета

Зарегистрирован за №

	

	

	

(Подпись)

	

Расчет
регулярных платежей за пользование недрами

Подготовлено с использованием системы ГАРАНТ

Приложение № 1 к приказу МНС России от 11 февраля 2004 г. № БГ-3-21/98@

Вид документа: 1 – первичный, 3 – корректирующий (через дробь номер корректировки)

Вид документа

Отчетный период

Отчетный год

/

№ квартала

3

Представляется в

Код

российской организации

По месту нахождения участка недр:

По месту осуществления деятельности иностранной организации через:

отделение иностранной организации

(наименование налогового органа)

(полное наименование организации / фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя)

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)

Данный расчет составлен на

Для организации

по почте

с приложением подтверждающих
документов на

Категория плательщика

1 – крупнейший, 2 – основной, 3 – прочие

уполномоченным представителем

* В случае отсутствия ИНН руководителя, главного бухгалтера, уполномоченного представителя следует заполнить сведения на странице 2 титульного листа расчета.

Подпись

Подпись

Подпись

.

.

.

.

.

.

(Фамилия, имя, отчество (полностью)

(Фамилия, имя, отчество (полностью)

Дата

Дата

Дата

Главный бухгалтер

Уполномоченный представитель

Для индивидуального предпринимателя

ИНН*

ИНН*

ИНН*

листах

Форма по КНД 1151026

Стр.

КПП

ИНН

	

	

	

	

	

Сведения о физическом лице

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:

______________________

Дата

Фамилия, имя, отчество физического лица

В случае отсутствия ИНН руководителя, главного бухгалтера и уполномоченного представителя сообщаю:

Форма по КНД 1151026

	

Код города и номер контактного телефона

Вид документа, удостоверяющего личность

Серия и номер документа, удостоверяющего личность

Кем выдан

	

Дата выдачи документа

Код

Адрес места жительства в Российской Федерации*:

Почтовый индекс

Субъект Российской Федерации

Город

Район

Код

.

.

	

Номер квартиры

Населенный пункт (село, поселок и т. д.)

Улица
(проспект, переулок и т. д.)

Номер дома (владения)

Номер корпуса
(строения)

Адрес места жительства в стране, резидентом которой является декларант:

	

Подпись

* для иностранных граждан и лиц без гражданства при отсутствии адреса места жительства указывается адрес ведения деятельности в Российской Федерации

Подготовлено с использованием системы ГАРАНТ

Стр.

КПП

ИНН

	

	

	

	

	

Раздел 1. Сумма регулярного платежа за пользование недрами, подлежащая уплате по данным пользователя недр

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:

________________________

Дата

Форма по КНД 1151058

Подпись

Раздел 00001

Показатели

Код строки

Значения показателей

Наименование соглашения о разделе продукции (для участков недр, предоставленных на условиях СРП)

	

Сумма, подлежащая уплате в бюджет (руб.)

001

Код бюджетной классификации

Код по ОКАТО по месту уплаты регулярного платежа

010

020

030

Код бюджетной классификации

Код по ОКАТО по месту уплаты регулярного платежа

010

020

030

Код бюджетной классификации

Код по ОКАТО по месту уплаты регулярного платежа

010

020

030

Код бюджетной классификации

Код по ОКАТО по месту уплаты регулярного платежа

010

020

030

Код бюджетной классификации

Код по ОКАТО по месту уплаты регулярного платежа

010

020

030

Сумма, подлежащая уплате в бюджет (руб.)

Сумма, подлежащая уплате в бюджет (руб.)

Сумма, подлежащая уплате в бюджет (руб.)

Сумма, подлежащая уплате в бюджет (руб.)

Подготовлено с использованием системы ГАРАНТ

Стр.

КПП

ИНН

	

	

	

	

	

Раздел 2.1. Расчет суммы регулярных платежей за пользование недрами в целях поиска, оценки и разведки месторождений полезных ископаемых

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:

________________________

Дата

Форма по КНД 1151058

Подпись

Раздел 00021

Показатели

Код строки

Значения показателей

Вид полезного ископаемого

	

Код вида деятельности

010

Код полезного ископаемого

Вид деятельности

050

020

030

040

060

	

Код ОКАТО по месту уплаты регулярного платежа

Код бюджетной классификации

Лицензия на право пользования недрами

070

	

080

090

100

110

120

Облагаемая площадь лицензионного участка, кв. км

Ставка регулярных платежей за пользование недрами

Сумма регулярных платежей за пользование недрами, всего

Сумма регулярных платежей за пользование недрами, подлежащая уплате ежеквартально

Площадь лицензионного участка, кв. км

Подготовлено с использованием системы ГАРАНТ

Стр.

КПП

ИНН

	

	

	

	

	

Раздел 2.2. Расчет суммы регулярных платежей за пользование недрами при строительстве и эксплуатации подземных сооружений, не связанных с добычей полезных ископаемых

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:

________________________

Дата

Форма по КНД 1151026

Подпись

Раздел 00022

Показатели

Код строки

Значения показателей

Код вида деятельности

Вид деятельности

030

010

020

040

	

Код ОКАТО по месту уплаты регулярного платежа

Код бюджетной классификации

Лицензия на право пользования недрами

050

	

080

090

100

110

Ставка регулярных платежей за пользование недрами

Сумма регулярных платежей за пользование недрами, всего

Сумма регулярных платежей за пользование недрами, подлежащая уплате ежеквартально

Код ОКЕИ

	

Единица измерения количества полезного ископаемого, подлежащего хранению

060

070

Количество полезного ископаемого, подлежащего хранению

Подготовлено с использованием системы ГАРАНТ